咳嗽

咳嗽是呼吸系统常见的症状,可分为有疑和无痰两种,后者称为干咳。当呼吸道黏膜受到异物和分泌物的刺激时,咳嗽是一种有益的清除作用。因此,不应当蓝用镇咳药而坊碍凝液的排出,应当按照不同的病因,从整体出发给予全面的治疗。只是在剧烈的咳嗽给病人带来很大痛苦和很坏后果(例如使略血不易停止,使病人得不到很好休息而促使体力衰竭等)时,才应考虑用镇咳药引起咳嗽的常见病因有

一、呼吸系统疾病
如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮端等
二、循环系统疾病
如心力衰竭时
引起的肺水肿。
三、传染病、寄生虫病
如百日咳、白喉、肺结核、肺吸虫病等。
四、肿瘤
如支气管癌、肺癌等

【诊断要点】
(一)详细病史:如咳嗽的性质、节律、出现时间以及痰的性质,均有助于疾病的诊断。
1.咳嗽起病情况:急性咳嗽常见于上呼吸道感染、大叶性肺炎等:慢性咳味常见于慢性支气管炎、肺结核等。
2.咳嗽的性质和节律:咳嗽哪哑常见于急性晒喉炎:轻微短促的咳嗽常见于肺结核初期;发作时咳声不绝,药持续10~20次,阵咳的末了因吸气而产生特殊的高音声调,如雄鸡暗叫尾声一样,是百日咳的特征
3.咳嗽出现的时间:早晨咳嗽加剧,常见子支气管扩张:发生子夜间的单声咳嗽,常见于肺结核
4.咳痰的性质和多少:当体位改变时咳出大量的胶痰,常见于支气管扩张肺胶荡;铁锈色痰常见于大叶性肺炎;泡沫性痰常见于支气管酵端:粉红色痰常见于心力衰竭引起的肺水肿
5.咳嗽伴发的症状:
(1)咳嗽伴发热:高热常见于肺炎;低热常见于肺结核。
(2)咳嗽痰中带血常见于急性支气管炎、肺结核等;咳嗽大量咯血常见于支气管扩张及晚期肺结核等
(3)咳嗽伴有呼吸困难常见于哮喘、心力衰竭:咳嗽伴有驱吐常见于百日咳慢性明炎:咳嗽伴很快消瘦常见于肺癌(二)体格检查:应注意下列各点
1.咽部充血常见于上呼吸道感染篇桃体肿大常见于扁桃体炎
2.肺部听到峰鸣音常见于晓喘;千性罗音常见于支气管炎:肩脚间听到细湿罗音常见于肺结核;肺底部听到湿性罗音常见子肺炎及慢性支气管炎继发感染:两肺满布湿性罗音常见于心力衰露及支气管肺炎。
3.心脏有杂音应考虑心脏疾想。
(三)实验室检查:
1.白细胞及中性粒细胞增高,常见于肺部炎症。
2.24小时痰放在白色透明的瓶子里,静置后可分三层,上层为白色泡沫中层为混浊的液体,下层为黄绿色沉渣,常见于肺膝荡及支气管护张

【对症处理*】
(一)新针疗法:
【主穴】天突、尺泽。
【备穴】合谷、足三里
【治法】天突针制后有室息样感觉,出针后即轻快。痰多加丰隆。同时可于背部肺命穴等处拔罐。
(二)草药单方
1.鼠草(佛耳草)全草五钱,水煎服。用于咳嗽痰多,不发热,
2.鲜萝下一斤,洗净,带皮切丝,绞汁内服。用于咳嗽痰多,喉痒咽干
3.秘想叶(去毛)一两,老桑叶一两,车前草一两,水煎服,每日分二次服,用于喉痒咳嗽较剧,痰多粘稠。
(三)中医辩证施治:
1.风寒咳嗽:头痛,鼻塞或流清递,咳嗽痰稀,怕冷或有发热,舌苔薄白,宜疏散风寒。杏仁三钱,紫苏三钱,前胡三钱,制半夏三钱,桔硬一钱,陈皮一钱,甘草一钱,水煎服,分上、下午服。
2.风热咳嗽:略痰不爽快或干咳口干,咽喉疼痛,或有发热,舌苔薄黄,脉滑数,宜清热化痰。桑叶三钱,菊花三钱,否仁三钱,甘章一钱,梧硬一钱平,连翘三钱,薄荷一钱(后下),芦根一两(去节),水煎服。
3.燥火咳嗽:干咳,口唇咽喉干燥舌边尖色红,宜清燥润肺。桑叶三钱,杏二三钱,批柜叶三钱(去毛),麦冬三钱,北沙参三钱,水煎服,每日上、下午分服。
4.疑湿咳嗽:咳嗽凝吐白沫,喉中海淮作声,甚至气急不能平卧,宜化痰平端。炙麻黄一钱平,光否仁三钱,我甘草一钱,焦白术三钱,川朴二钱,云获苓三钱,水煎服,每日一剂。
(四)中成药:
1.半夏露:每次二食匙,每日服三至四次。
2.宁嗽露:每次15毫升,每日三次。
3.杏仁止咳糖浆:每次一食匙,每日服三至四次,
(五)祛疑及镇咳药
1.氯化铵(10%):口服每次5~10笔升,每日三次:或用片剂,每次0.5~1克,每日三次。用于咳嗽,痰不易咳出。尿毒症惠者禁用。
2.咳必清:口服每次12.5~25毫克,每日三次。用于剧烈咳嗽。对上呼吸道感染引起的咳嗽效果更佳。对多及心力衰竭病人禁用。
3.复方甘章合剂(棕色合剂):口服每次10毫升,每日三次。用于一般咳嫩。若咯痰不畅,可加入氯化钱
4.敌咳:口服每次10毫升,每日三次。可使痰液变稀,用于一般咳嗽
5.磷酸可待因:口服每次15毫克,每日三次。一般情况下不宜应用。若咳嗽剧烈,影响呼吸、饮食及睡眠,而且痰液不多者,可暂时应用。肺源性心脏病、呼吸衰竭者应禁用。

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